La OMS informa sobre la situación de la Enfermedad del virus de Marburgo – Guinea Ecuatorial

La OMS evalúa el riesgo que representa el brote como alto a nivel nacional, moderado a nivel regional y bajo a nivel mundial

Desde que se publicó la primera  noticia sobre brotes de enfermedades  sobre este evento el 25 de febrero de 2023, se han notificado ocho casos adicionales de enfermedad por el virus de Marburg (MVD) confirmados por laboratorio en Guinea Ecuatorial. Esto eleva el total a nueve casos confirmados por laboratorio y 20 casos probables desde la declaración del brote en febrero de 2023. Hay siete muertes entre los confirmados por laboratorio, y todos los casos probables están muertos. De los ocho nuevos casos confirmados, dos se reportaron en la provincia de Kié-Ntem, cuatro en el Litoral y dos en las provincias Centro-Sur. Las áreas que informan casos están separadas por unos 150 kilómetros, lo que sugiere una transmisión más amplia del virus.

La OMS ha desplegado expertos para apoyar los esfuerzos de respuesta nacional y fortalecer la participación de la comunidad en la respuesta.

La MVD es una enfermedad altamente virulenta que causa fiebre hemorrágica y se encuentra entre las fiebres hemorrágicas virales que requieren evaluación según el Reglamento Sanitario Internacional.

La OMS evalúa el riesgo que representa el brote como muy alto a nivel nacional, moderado a nivel regional y bajo a nivel mundial.

Descripción de la situación

El 7 de febrero de 2023, el Ministerio de Salud y Bienestar Social de Guinea Ecuatorial informó de al menos ocho muertes sospechosas de MVD ocurridas entre el 7 de enero y el 7 de febrero de 2023, en dos aldeas ubicadas en el distrito de Nsok Nsomo, en la provincia oriental de Kié- Ntem, Región Río Muni.

El 12 de febrero de 2023, se recolectaron ocho muestras de sangre de los contactos y se enviaron al Instituto Pasteur en Dakar, Senegal, donde se confirmó que una de estas muestras era positiva para el virus de Marburgo mediante la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR). Este caso presentó fiebre, vómitos, diarrea sanguinolenta, convulsiones y falleció el 10 de febrero de 2023 en un hospital. El caso también tenía vínculos epidemiológicos con cuatro casos sospechosos fallecidos en una de las aldeas del distrito de Nsok-Nsomo.

El 13 de marzo de 2023, las muestras de dos personas más de la provincia de Kié-Ntem dieron positivo para MVD mediante RT-PCR realizada en un laboratorio móvil en el Hospital Regional de Ebibeyin. Otra muestra, obtenida de un residente de la provincia de Litoral en la parte occidental del país, epidemiológicamente relacionado con un caso confirmado en Kié-Ntem, dio positivo para MVD el 15 de marzo de 2023 después de RT-PCR realizada por el mismo laboratorio. Las dos provincias (Kié-Ntem y Litoral) están ubicadas en diferentes partes del país, separadas por unos 150 kilómetros. El 18 y 20 de marzo se notificaron otros tres casos positivos confirmados por laboratorio en la provincia de Litoral. El 20 de marzo se notificaron dos casos más confirmados por laboratorio en la provincia Centro Sur.

En general, desde el comienzo del brote y hasta el 21 de marzo, se han registrado en Guinea Ecuatorial un número acumulado de nueve casos confirmados y 20 probables.

Epidemiología de la enfermedad por el virus de Marburg

El virus de Marburg y el virus Ravn estrechamente relacionado son los agentes causantes de la enfermedad del virus de Marburg, que tiene una tasa de letalidad de hasta el 88%. La enfermedad por el virus de Marburg se detectó inicialmente en 1967 después de brotes simultáneos en Marburg y Frankfurt en Alemania, y en Belgrado, Serbia.  Los murciélagos frugívoros  Rousettus aegyptiacus se consideran huéspedes naturales del virus de Marburg, desde donde el virus se transmite a las personas.

Marburg se propaga entre las personas a través del contacto directo a través de la piel rota o las membranas mucosas con sangre, secreciones, órganos u otros fluidos corporales de personas infectadas, y con superficies y materiales como ropa de cama, ropa contaminada con estos fluidos. Los trabajadores de la salud se han infectado previamente mientras trataban a pacientes con sospecha o confirmación de MVD. Las ceremonias funerarias que involucran el contacto directo con el cuerpo del difunto también pueden contribuir a la transmisión de Marburg.

El período de incubación varía de dos a 21 días. La enfermedad causada por el virus de Marburg comienza abruptamente, con fiebre alta, dolor de cabeza intenso y malestar general intenso. La diarrea acuosa severa, el dolor y los calambres abdominales, las náuseas y los vómitos pueden comenzar al tercer día. Las manifestaciones hemorrágicas graves pueden aparecer entre cinco y siete días desde el inicio de los síntomas, y los casos mortales suelen tener algún tipo de sangrado, a menudo de múltiples áreas. En los casos fatales, la muerte ocurre con mayor frecuencia entre ocho y nueve días después del inicio de los síntomas, generalmente precedida por una hemorragia severa y shock.

En el curso temprano de la enfermedad, el diagnóstico clínico de MVD es difícil de distinguir de muchas otras enfermedades febriles tropicales debido a las similitudes en los síntomas clínicos. Es necesario excluir otras fiebres hemorrágicas virales, incluida la enfermedad por el virus del Ébola, así como la malaria, la fiebre tifoidea, la leptospirosis, las infecciones por rickettsiosis y la peste.

La confirmación de laboratorio se realiza principalmente mediante RT-PCR. Se pueden usar otras pruebas, como el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) de captura de anticuerpos, las pruebas de detección de captura de antígeno, la prueba de neutralización del suero, la microscopía electrónica y el aislamiento del virus mediante cultivo celular.

Aunque no hay vacunas ni tratamientos antivirales aprobados para tratar el virus, la atención de apoyo (rehidratación con líquidos orales o intravenosos) y el tratamiento de síntomas específicos mejoran la supervivencia. Se está evaluando una variedad de tratamientos potenciales, incluidos los productos sanguíneos, las terapias inmunitarias y las terapias con medicamentos.

Esta es la primera vez que Guinea Ecuatorial informa un brote de MVD. El brote de MVD informado más recientemente fue en Ghana en 2022 (donde hubo tres casos confirmados). Se han informado previamente otros brotes de MVD en Guinea (2021), Uganda (2017, 2014, 2012, 2007), Angola (2004-2005), la República Democrática del Congo (1998 y 2000), Kenia (1990, 1987, 1980). ) y Sudáfrica (1975).

Respuesta de salud pública

• Se están realizando investigaciones epidemiológicas exhaustivas para determinar la fuente del brote.
• Se han desplegado equipos nacionales en los distritos afectados para la búsqueda activa de casos, el rastreo de contactos y la gestión clínica de los casos sospechosos.
• La OMS ha desplegado expertos en epidemiología, gestión de casos, prevención y control de infecciones (IPC), laboratorio y comunicación de riesgos para apoyar los esfuerzos de respuesta nacional y garantizar la participación de la comunidad.
• La OMS ha enviado materiales para la recolección y el análisis de muestras, y kits para la fiebre hemorrágica viral que incluyen equipo de protección personal para 500 trabajadores de la salud.
• La OMS está apoyando la capacitación del personal de respuesta nacional en vigilancia, gestión de casos, PCI, entierro seguro y digno (SDB) y comunicación de riesgos y participación comunitaria (RCCE).
• El Gobierno ha activado el centro de operaciones de emergencia de salud pública (PHEOC) en Ebibeyin y ahora en Bata bajo el liderazgo del Ministro de Salud y el Director Médico del Distrito.
• La OMS está apoyando las actividades de participación comunitaria en curso para crear conciencia, compartir información de prevención y alentar la notificación de alertas.
• Se han establecido sistemas de alerta con la disponibilidad de una línea directa.

Evaluación de riesgos de la OMS

Guinea Ecuatorial se enfrenta a un brote de MVD por primera vez, mientras que la capacidad del país para gestionar el brote debe fortalecerse.

Además del caso confirmado informado en  Disease Outbreak News  del 25 de febrero, ocho personas más dieron positivo por MVD, lo que indica que la exposición al virus puede estar más extendida.

Las tres provincias afectadas tienen fronteras internacionales con Camerún y Gabón. Los movimientos transfronterizos de población son frecuentes y las fronteras son muy porosas. Aunque no se han notificado casos de MVD fuera de Guinea Ecuatorial, no se puede descartar el riesgo de propagación internacional.

Teniendo en cuenta la situación descrita anteriormente, y en base a la nueva información disponible desde la última actualización, la propagación geográfica del brote en Guinea Ecuatorial y los vínculos epidemiológicos inciertos para algunos de los casos confirmados, la evaluación de riesgos se está revisando actualmente, sin embargo, se considera muy alto a nivel nacional, alto a nivel subregional, moderado a nivel regional y bajo a nivel mundial.

Consejo de la OMS

El control de brotes de la enfermedad por el virus de Marburg se basa en el uso de una variedad de intervenciones, como el aislamiento rápido y el manejo de casos; vigilancia, incluida la búsqueda activa de casos, la investigación de casos y el rastreo de contactos; un servicio de laboratorio óptimo; prevención y control de infecciones, incluido el entierro rápido, seguro y digno; y movilización social: la participación de la comunidad es clave para controlar con éxito los brotes de MVD. Crear conciencia sobre los factores de riesgo de la infección de Marburgo y las medidas de protección que las personas pueden tomar es una forma efectiva de reducir la transmisión humana.

Los trabajadores de la salud que atienden a pacientes con MVD confirmada o sospechada deben aplicar medidas PCI adicionales más allá de las precauciones estándar para evitar el contacto con la sangre y los fluidos corporales de los pacientes y con superficies y objetos contaminados.

La OMS recomienda que los sobrevivientes masculinos de MVD practiquen sexo e higiene más seguros durante 12 meses desde el inicio de los síntomas, o hasta que su semen dé negativo dos veces para el virus de Marburg. Se debe evitar el contacto con fluidos corporales y se recomienda lavar con agua y jabón. La OMS no recomienda el aislamiento de pacientes convalecientes masculinos o femeninos cuya sangre haya resultado negativa para el virus de Marburg.

Según la información disponible y la evaluación de riesgos actual, la OMS desaconseja cualquier restricción comercial y de viajes en Guinea Ecuatorial.

Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS)